+ FACTORES ANTIMICROBIANOS

Después de pocos días de exposición materna a patógenos tales como Shigella, existen anticuerpos a esta bacteria en la leche materna, que confieren protección al niño alimentado al pecho. Esto se debe a la vía de circulación enteromamaria la cual es gatillada por exposición de antígenos a células B (IgM+) de las placas de Peyer del intestino delgado y la migración posterior de células B a la glándula mamaria con ayuda de citoquinas. En la glándula mamaria las células B transportadas se diferencian en células plasmáticas productoras de IgA formándose y secretándose IgA secretoria, el principal anticuerpo en la leche humana . Una vía similar para la migración de células B desde centros linfoides en el árbol bronquial hacia la glándula mamaria se denomina la vía broncomamaria. Así es posible encontrar anticuerpos específicos IgA secretoria para un amplio espectro de antígenos bacterianos, virales y protozoarios . Es importante destacar las diferencias en la presencia de agentes antimicrobianos entre las leches humana y de vaca siendo la leche humana específica en su composición para el niño humano .

+ AGENTES ANTIINFLAMATORIOS.

· La acetilhidrolasa , una enzima que degrada el factor activante de plaquetas (PAF), está presente en la leche humana y puede jugar un rol en la disminución del riesgo de enterocolitis necrotizante en el prematuro alimentado con leche humana. · El factor de crecimiento epitelial, puede explicar porque los niños que continúan alimentándose al pecho durante una diarrea se recuperan más pronto y experimentan menos morbilidad que los niños alimentados con fórmula.
· La alimentación con leche humana tambien disminuye el riesgo de anomalías inmunológicas tales como atopia en niños de familias de alto riesgo por disminución a exposición disminuída a alergenos potenciales tales como proteínas de soya y proteínas de leche de vaca presentes en las fórmulas y por protección asociada con agentes antiinflamatorios presentes en la leche humana. . Se ha demostrado que el 11% de sibilancias recurrentes en niños no atópicos se atribuyen a no alimentación al pecho.

+ FACTORES INMUNOMODULADORES.

Incluyen citoquinas, alfatocoferol, lisozima, beta-casomorfinas y prolactina.Estos agentes juegan un rol en el riesgo disminuído para desarrollar enfermedad de Crohn , diabetes insulinodependiente y linfoma. El rol inmunomodulador de las citoquinas se atribuye a su activación de las células T favoreciendo la producción de IgAS participando en la circulación bronco y enteromamaria.

III.- COMPOSICION DE LA LECHE HUMANA.

+ Calostro: es la leche producida en la primera semana de vida. Su contenido calórico es de:
20 calorías /30 ml y su volumen varía de 200-1000 ml/día los primeros 3 días (las multíparas producen más).
El contenido de iones, proteínas, vitaminas liposolubles (A,E,caroteno) y minerales es mayor por lo que se absorbe y digiere más fácilmente.
Es rico en anticuerpos y contiene factores que promueven la movilización intestinal del meconio y el establecimiento del Lactobacillus bifidus.
El calostro sale en pequeñas cantidades por lo que el r. nacido se alimenta más frecuentemente.
+ Leche madura: Su osmolaridad es de 300 mOsm/lt; su carga renal de solutos es de 74 mOsm/lt y su contenido energético de 65-75 Kcal/dl.
· Agua es su principal componente.
· Lípidos (30-55 % de las calorías totales) . 100 ml de leche aportan 2.7-4.5 grs . Los triglicéridos constituyen el 98 % de la grasa y el resto es colesterol, fosfolípidos y ácidos grasos libres. Su adecuado contenido en ácidos grasos esenciales produce menos lesiones de piel, mejor ganancia ponderal y mejor cicatrización de heridas.
Su adecuado contenido de ácido linolénico y linoleico (omega 3 y omega 6) evita lesiones en la sustancia gris y neuropatía periférica que se han demostrado por deficiencia de estos ácidos grasos. Se ha demostrado aumento de las placas ateroescleróticas y acúmulo de mucopolisacáridos en los niños alimentados con leche de vaca.
· Proteínas: 100 ml de leche humana aportan 0.9-1.2 gramos de proteína. Sus principales constituyentes son caseína (40%) y el 60 % restante está formado por alfalactoalbúmina, inmunoglobulinas y lactoferrina. La leche humana contiene sustancialmente más cistina y taurina lo cual es importante pues el neonato tiene deficiente capacidad para convertir metionina en cistina . La taurina es importante en el desarrollo cerebral.
· Carbohidratos: aportan el 40 % de las calorías totales y su contenido es de 7.1 –7.5 gr por 100 ml siendo su principal componente la lactosa. La leche humana tiene un alto contenido de oligosacáridos que junto con glicopéptidos y glicoproteínas favorecen el crecimiento del Lactobacillusbifidus.
· - Na: 5-10 mEq/día.
- Hierro: su contenido es bajo, pero es bien absorbido por lo que no necesita suplemen- tarse hasta los 4-6 meses. 100 ml aportan 0.02 mg de hierro, absorbiéndose el 49 %.
- Calcio 33 mg Fósforo 15 mg Relación Ca/ P = 2 : 1
- Zinc: 1.6-2 mg/ lt, importante para el crecimiento. La biodisponibilidad del hierro en la leche humana es 50% , cifra más alta comparada con las fórmulas (7%) y cereales (4%). Cuando se introducen otros alimentos o líquidos esta biodisponibilidad se reduce.
Otros minerales en la leche humana tambien tienen mayor biodisponibilidad cuando se comparan con fórmulas: calcio (75% versus 50%) y zinc (41% versus 31% ).
La leche materna aporta todos los nutrientes necesarios y agua con excepción de:
+ Vitamin K: (0.5- 1 mg IM al nacer ) previene la enfermedad hemorrágica del r. nacido. La Academia Americana de Pediatría estableció que cuando se disponga de una preparación de Vit K oral apropiada puede ser dada vía oral 0.2 mg al nacer, 0.2 mg entre las 1-2 semanas y 2 mg a las 4 semanas.
+ Vitamin D (200 a 300 IU/día) cuando el niño no está expuesto a la luz solar por al menos 30 minutos por semana usando solo un pañal (o al menos 2 horas/semana completamente vestido).
+ Fluor (0.25 mg/día) después de 6 meses de edad en áreas donde el agua no está adecuadamente fluorada (<0.3 ppm fluor).
+ Vitamin B12 (0.3 - 0.5 mcg/día) para niños cuyas madres siguen una dieta vegetariana estricta. (sin productos animales) y no toman suplementos de esta vitamina.

IV.- ALIMENTACION COMPLEMENTARIA Y HABITOS DE SUEÑO.

Se cree que el agregar sólidos a la dieta antes de los 6 meses de vida mejoraría el sueño nocturno lo cual no ha podido ser demostrado .
La leche humana contiene significativamente menos proteína que la leche de vaca. Constituyentes Calostro Leche madura Leche de vaca (por 100 ml) 1-5 Días (> 30 días) Energía (Kcal) 58 70 6 Lactosa (g) 5.3 7.3 4.8 Proteína total(g) 2.3 0.9 3.4 La composición proteica tambien es muy diferente, la leche humana tiene una alta relación albúmina/caseína de 90:10 entre los 4-10 días postparto ; 60:40 en leche madura desde los 11 - 240 días y 50:50 en leche madura de más de 241 días, reflejando las etapas del desarrollo de la capacidad del niño para digerir la caseína. Las fórmulas contienen la relación opuesta variando de 20:80 50:50 dependiendo de la marca.
Las diferencias en la composición proteica entre leche humana y fórmulas resulta en tiempos de digestión de 1.5 horas para los niños alimentados al pecho comparado con 4 horas para los alimentados con fórmula. Esto subraya la necesidad de que los niños alimentados con leche humana sean alimentados libre demanda especialmente en las primeras semanas cuando la relación albúmina/caseína es más alta. El tiempo más corto de digestión de leche humana tambien contribuye a menor reflujo gastroesofágico que en los niños alimentados con fórmula.
Los niños alimentados al pecho necesitan ser alimentados de noche para el adecuado crecimiento, satisfacer la sensación de hambre y para mantener la producción de leche materna.
Las madres deben ser advertidas de que la introducción de fórmula o cereal antes de los 6 meses como estrategia para aumentar el sueño nocturno no ha probado ser efectiva, corriéndose el riesgo de que disminuya la leche materna en forma significativa y que esta introducción disminuya el valor nutricional de la leche materna al interferir con la absorción de minerales.
La transición a la alimentación complementaria es apropiada alrededor de los 6 meses. La leche humana aporta el 100 % de las necesidades energéticas a los 6 meses y puede aportar aún el 20-35 % del aporte energético total a los 12 meses de vida.

V.- LECHE HUMANA Y PREMATUREZ .

La leche humana en el prematuro tiene innumerables ventajas para la madre y el niño.
La leche humana que se produce después de un parto prematuro es específicamente adecuada para su hijo prematuro en muchos aspectos: tiene mayor contenido proteico para el crecimiento, taurina para absorción de vitamina D ; lactoferrina e IgAS para inmunoprotección; menores niveles de lactosa; concentraciones más altas de antioxidantes tales como betacaroteno e inositol ( recientemente se ha demostrado que el inositol disminuye la incidencia de displasia broncopulmonar y de retinopatía del prematuro); y una perfecta combinación de lípidos y lipasas para una absorción máxima de grasas.
Los prematuros alimentados con leche materna tienen menos episodios de desaturación de oxígeno bajo 90 % (especialmente los niños con displasia broncopulmonar), mejor succión y termoregulación , esto último por transferencia directa del calor materno desde el pecho a la cara y cuerpo del neonato.
Se ha demostrado que los prematuros alimentados con leche humana tienen Coeficiente de inteligencia (CI) más altos cuando se evalúan a la edad escolar. Se cree que esto se debe al rol que los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LC-PUFA) presentes en la leche humana juegan en el desarrollo del sistema neurológico. Los ácidos grasos linoleico y linolénico , los precursores de los LC-PUFA, están disponibles en las fórmulas pero la conversión endógena de estos ácidos grasos en LC-PUFA es limitada en el período neonatal.
Además a los prematuros les falta el último período de la gestación cuando el un rápido crecimiento neurológico coincide con el aporte transplacentario de LC-PUFA, por lo cual estos ácidos grasos son considerados esenciales. Los LC-PUFA no están presentes en las fórmulas de prematuros standard. Estos LC-PUFA tambien reducen la retinopatía de la prematuridad.
De acuerdo a la OMS/UNICEF, está indicada la fortificación de la leche humana para los niños con peso de nacimiento menor a 1.500 g o nacidos antes de las 32 semanas de gestación. Los niveles de proteína, calcio, fósforo, y posiblemente zinc, cobre, hierro y algunas vitaminas no son adecuados para los requerimientos intrauterinos de estos prematuros.